Как найти хорошего психотерапевта?

Честно - я не смог бы в этом вопросе стать оригинальным. Поэтому воспользовался мнением авторитета, к которому сам отношусь с глубоким уважением, и привёл здесь его статьи. Хотя, должен сказать, что на всё может быть собственное мнение, поэтому по ходу авторского текста Михаила Ефимовича я кое-где вставил свои замечания, отразил своё мнение. Если автор сочтёт это за конструктивный диалог, буду благодарен. Сразу же и оговорюсь, что ни в коем случае я не занимаюсь плагиатом.

М.Е. Литвак. Как найти хорошего психотерапевта.

Это проблема из проблем в нашем обществе. К сожалению, мы - общество любителей. У нас тяжело найти профессионала в любой отрасли. Каждый из вас может рассказать, как его подводили повара, слесари, маляры, штукатуры и т.п. Вот почему, отчаявшись найти профессионалов, многие люди (даже состоятельные) сами не только готовят, ремонтируют сантехнику, клеят обои, но и лечатся. Наука здесь ни при чем. Она высоко развита во всех областях. И если вы столкнулись с плохим психотерапевтом, не  охаивайте психотерапию. Она находится на высоком уровне развития и продолжает бурно развиваться.

Практически все авторы учебников по психотерапии и медицинской психологии, рисуя облик врача, не приводят требования быть профессионалом в своей области. Так, Н.Д. Лакосина, Г.К. Ушаков (1984) считают, что врач должен быть одновременно и гражданином и общественным деятелем. Кроме того, у него должно быть широкое образование, высоко нравственная основа побуждений. Врач должен быть авторитетным, обладать личным обаянием, быть скромным, оптимистичным, правдивым, справедливым, честным, самоотверженным, гуманным, владеть словом.

Из учебника в учебник переходит цитата А.П. Чехова: "Врач должен быть ясным умственно, чистым нравственно и опрятным физически". Я бы к этому еще добавил, что врач должен быть благополучным и счастливым человеком (особенно когда речь идет о психотерапевте, занимающемся личностно ориентированной психотерапией), а также профессионалом. Поэтому вначале я хочу поговорить о профессионализме вообще.

Я отнес бы профессионализм к личностным качествам. Профессиональные навыки  вырабатываются иногда довольно медленно, профессионализм можно выработать гораздо быстрее. Профессионалом я называю того, кто знает свои профессиональные возможности, постоянно их развивает и никогда не действует вне рамок своей компетенции. В лечебной практике можно встретить профессионала-начинающего врача и дилетанта-профессора. Я знаю одного очень неплохого психиатра, занимающего видное положение. Все было бы хорошо, если бы он еще не корчил из себя невропатолога. (Добавлю, что в своей практике я сталкивался, и не раз, с неврологами, которые всерьёз уверены, что их профессия даёт им право считать себя психиатрами. Ни в коем случае не хочу умалять значимость неврологии, но не ошибитесь, если вам подскажут полечиться с неврозом у невролога! - М.О.)

Приведу вам основные признаки профессионала-психотерапевта:

1. Уважительно относится к своему коллеге и никогда не будет предлагать своих услуг, если его об этом не просят, но никогда не откажет в помощи, если ее попросят.

2. Своевременно и охотно прибегает к помощи своих коллег и легко говорит о своей некомпетентности в вопросах, в которых он некомпетентен.

3. Никогда не обещает излечения больному, а только гарантирует, что приложит для этого все усилия. Ведь выздоровление зависит и от усилий больного. Я знаю свою роль в лечении больного. Я только помогаю ему пройти трудный путь от болезни к здоровью, от несчастья к счастью. Это путь через пропасть по мостику, а я - только поручень-канат. Я не хочу ни уменьшать, ни преувеличивать свою роль. Те, кто ко мне обращались, пройти этот путь без меня не смогли, хотя и со мной идти по мостику должен сам пациент.

4. Постоянно учится. Психотерапевт воздействует на пациента своей личностью. Я фактически являюсь таблеткой для пациента. Но вы же знаете, что каждая таблетка имеет свой срок годности. Учеба - это обновление.

5. Знает своих коллег, у которых уровень профессиональных навыков более высок, чем у него.

6. Отказывается от лечения больного, если знает, что не сможет ему помочь так, как сможет помочь его коллега.

7. Уже во время первой беседы предупреждает пациента, что тот имеет право отказаться от его услуг, если перестанет ему доверять.

8. Отказывается от гонораров до лечения и отказывается от оплаты, если не смог помочь. 

9. Физически здоров, материально достаточно обеспечен и счастлив в личной жизни. В психотерапии это особенно важно. Ведь я могу передать моему подопечному то, что есть у меня. Когда я стал заниматься психотерапией, то понял глубину призыва Гиппократа: "Врач, да исцели себя". Может быть, это не так актуально для врачей других специальностей, но для психотерапевта это обязательное условие. Чем выше уровень профессионализма, тем легче человек выполняет свою работу, тем лучше результаты, тем больше положительных эмоций, тем лучше здоровье. Многие видные психотерапевты укрепили свое здоровье и прожили длинную плодотворную жизнь.

10. Не только владеет ремеслом, но и имеет учеников (мое твердое убеждение, что психотерапия - ремесло, а не искусство). Поэтому, идя к психотерапевту, поинтересуйтесь, есть ли у него ученики. (А я уверен, что психотерапия - искусство. Но разве в искусстве не может быть учеников? - М.О.)

11. Нарабатывает свои собственные методики и обычно излагает их в своих книгах. Прочтите эти книги. И если вы согласны с точкой зрения автора, отправляйтесь к нему на приём. Или узнайте, у кого он учился, и прочтите работы его учителя.

А если сказать все это короче: профессионал знает самого себя. Эти положения полезно знать и молодым психотерапевтам. Тогда они охотно будут прибегать к помощи своих более опытных коллег, не будут браться за то, что пока не умеют делать, учиться и в конечном итоге станут профессионалами высокого класса. Из-за отсутствия профессионализма мы можем наблюдать случаи успешного и довольно быстрого выздоровления пациентов у одних врачей после многолетнего безуспешного лечения у других, казалось бы, опытных врачей. З.Фрейд в этом плане высказался довольно жестко: "У нас принято считать шарлатаном того, кто не имеет диплома. Я же предлагаю считать шарлатаном того, кто лечит, не умея лечить". Вообще-то, психотерапия не специальность, а образ жизни. И если психотерапевт сам не соответствует тем принципам, о которых говорит, то лучше не иметь с ним дела.

Выбор психотерапевта - дело сложное. Хочу подсказать вам, в каких случаях от конкретного врача надо отказаться. Прежде всего, если к врачу не лежит душа. Все его слова и действия вы будете подвергать сомнению. Разовьется внутренне напряжение, которое сведет на нет все положительное, что исходит от врача. Если же врач вызывает у вас симпатию, это еще не значит, что нужно тут же начинать у него лечиться. Следует еще немного подумать.

Если врач чересчур автократичен настаивает на выполнении всех его требований, не объясняя их смысла, то вряд ли он сможет помочь вам, даже если его советы и рекомендации правильны. Ведь смысл работы психотерапевта с подопечными - научить их принимать самостоятельные решения и нести за них ответственность. У меня даже есть свой афоризм: "Квалификация психотерапевта обратно пропорциональна количеству даваемых им советов".

Если врач ставит вам условие посещать только его, лучше его оставить. Значит, он не доверяет вам вашему разуму, умению отличить одно от другого.

Если врач утверждает, что только он владеет этим методом, и только он может вам помочь, это должно вызвать у вас сомнение. В лучшем случае это добросовестно заблуждающийся человек, в худшем - шарлатан.

Еще несколько предостережений. Не ждите от психотерапии быстрого улучшения своего состояния, хотя оно и может быть. Психотерапевт перед собой ставит задачу способствовать изменению вашего социогена. (В процессе воспитания в первые годы жизни у человека формируется личностный комплекс, который называется социогеном - М.Е. Литвак)

Так вот, если в процессе контактов с психотерапевтом вы замечаете, что меняется ваш социоген, значит, лечение идет правильно, даже если вам становится хуже. И это естественно. Ведь когда производится капитальный ремонт дома, то на первых порах удобств становится меньше. Кроме того, вы долгое время наносили вред себе и окружающим. А теперь круто меняется концепция о себе. Трудно сохранить хорошее настроение, когда вдруг осознаешь, что ты просто психологический трус, работаешь на глупцов, обжор и пр., хотя ранее считал себя великодушным, щедрым, гостеприимным и т.п.

Это не может успокоить человека. Трудно признать себя психологическим трусом потому, что перекормил гостей, переплатил таксисту, дал большие чаевые официанту, когда ты совершенно спокойно вел себя при ликвидации эпидемии холеры, храбро участвовал в боевых действиях, дал свою кровь, чтобы спасти друга и т.п. Но правду о себе надо знать, какой бы горькой она ни была. От психологической трусости следует избавляться. Но оказывается, это не так просто. Ф. Ницше правильно говорил, что для того, чтобы уничтожить устаревшие ценности, нужно мужество льва.

Наши столы, когда мы принимаем гостей, - это выставка нашей психологической трусости. Ведь такого количества еды не нужно умным и соблюдающим режим гостям, которые пришли для того, чтобы пообщаться. И хозяев им жалко, потому что они слишком много потратили и сил и средств. Да и о каком общении можно говорить, когда переел? Все это из психологической трусости, страхе перед обжорами, которые осудили бы нас за бедный стол.

Приведу два примера. 

Поездка в командировку с болями в пояснице привела одного из моих подопечных к шестимесячному постельному режиму. Поехал он из соображений заботы о коллективе. Несложный анализ показал, что дело было все в той же неосознаваемой психологи-ческой трусости, страхе оказаться хоть в чем-то несостоятельным. А на самом деле, коллектив и напарники пострадали бы гораздо меньше, если бы он отказался от командировки.

Когда я стал заниматься серьезно психотерапевтической работой, то понял, что переплачиваю таксистам, заказываю спиртное в ресторане и покупаю часто ненужные вещи не из великодушия и щедрости, а из-за той же психологической трусости, страха показаться жадным людям, которых я вижу единственный раз в жизни. Потом уже я понял, что все это от психологической трусости, обусловленной неудовлетворенным чувством собственной значительности, страха осуждения.

Такие примеры я могу приводить до бесконечности. Один из моих подопечных рассказал мне, как он учился точно платить таксистам. Это было еще в годы застоя. Он боялся требовать сдачи, но у него были рубли и копейки. Он рассчитывался точно по счетчику и получал удовольствие от выражения лица таксиста. А что тот мог сказать? Ведь рассчитался он точно. Эти опыты он повторял. Через какое-то время он заметил, что ему стало легче разговаривать с начальниками, малознакомыми людьми. Он понял, что его трудности определялись психологическим страхом, а не от скромности, как он считал ранее. Естественно, успехов у него стало больше.

Я даже переделал известное изречение: "Если после беседы с врачом больному не стало легче, то это не врач" следующим образом: "Если после беседы с психотерапевтом больному не стало хуже, то это не психотерапевт".

Психотерапия чем-то напоминает хирургию. Ведь после любой операции больному вначале становится хуже. Если больной чрезмерно ослаблен, его приходится подготовить к операции. Так и в психотерапии. Иногда следует вначале человека успокоить, дать возможность окрепнуть, чтобы он смог перенести психотерапевтическую операцию. Кстати, эту операцию он должен провести сам. Психотерапевт выступает только в роли консультанта. В этом отношении хирургам можно позавидовать. Они дают наркоз, что-бы пациент им не мешал, и всю реконструктивную работу проделывают без его участия. Боль они ему наносят только один раз, а психотерапевт почти все время.

Дорогие читатели, если вам придется обращаться к психотерапевту, обратите внимание на моменты, по которым можно бы судить о том, успешно ли проходит ваше лечение и тренинг:

1. Если у вас возникает душевная боль от осознания того, что многое в своей жизни вы сделали не так, и что в ваших бедах в большей мере виноваты не другие, а вы сами, ответьте себе на один вопрос, который я задаю своим подопечным: "Хотели бы вы, чтобы всё, что вы узнали от меня и с моей помощью, исчезло из вашей памяти, и ваша жизнь продолжалась бы так, как шла до встречи со мной?" Если вы ответите отрицательно, тогда все в порядке. Это не болезненная депрессия, а психологическая тоска, заставляющая человека задуматься.

2. Если у вас развиваются способности, о которых вы даже и не подозревали раньше, вы становитесь спокойнее, а были раздражительны, подвижнее, а были несколько заторможены, все идет нормально.

3. Если у вас начинает меняться поведение так, что в конечном итоге вы начинаете думать о себе все лучше и лучше, все идет нормально. Если у вас исчезло желание всем нравиться, если вы перестали тратить время на ненужные встречи и разговоры, смотреть сериалы и таскаться по вечеринкам, все идет нормально.

4. Если у вас начинает меняться мнение о ваших близких, начинаете смотреть на их недостатки как на особенности, всё идет нормально. Один из моих подопечных вдруг заметил у своей жены такие положительные качества, которые раньше проходили мимо его внимания. Теперь о разводе уже не могло быть и речи.

5. Если вы стали легче сходиться с малознакомыми людьми, стали чувствовать себя хорошо в новой обстановке без затраты времени на адаптацию, все идет нормально.

6. Если вы перестали морализировать и слова "должен" и "нельзя", заменили на "вынужден" и "целесообразно", если вы перестали считаться с чужим мнением, но всегда его учитываете, все идет нормально.

7. Если вы перестали терпеть и можете дать обратную связь вашим партнерам по общению, но можете и перетерпеть, если обстоятельства вас к этому принуждают, все идет нормально.

Как считает Игорь Михайлович Литвак, здоровый человек никогда не терпит, но может перетерпеть. Если я под водой, то мне нужно перетерпеть и не дышать, пока я не выберусь из-под воды. Я знал одного человека, который из-за застенчивости никогда не ходил в туалет, когда был в гостях. Он терпел. Сугубо невротическое поведение!

В общем, если в процессе работы с психотерапевтом ваша жизнь начинает походить на лестницу, по которой вы все время поднимаетесь, все идет нормально. Если же в процессе ваших контактов с психотерапевтом вы ходите по кругу или опускаетесь вниз, то лучше расстаньтесь с таким психотерапевтом.

Ничего не принимайте на веру. Если вам непонятны действия психотерапевта, надо отказаться от его услуг. Не напрягайтесь, чтобы понять психотерапевта. Это его обязанность сделать так, чтобы вы его поняли. "Истина не в словах говорящего, а в ушах слушающего", отметили древние.

Святая обязанность психотерапевта сделать вам понятными методы, которыми он воздействует на вас или которыми предлагает вам воспользоваться в процессе самостоятельной работы. Вы должны четко представлять конечные результаты работы, знать признаки, по которым можно судить о ее результатах, и время, когда вам уже не нужно будет пользоваться услугами психотерапевта. Не лечиться же вам у него вечно!

Психотерапевты бывают разные. Если на первых сеансах психотерапевт вас раздражает, кажется то стяжателем, то невеждой, то садистом, но он будит вашу мысль, заставляет вас возражать ему, если вам с ним интересно, задержитесь возле него еще немного. Потом вы увидите и его достоинства. А у психотерапевта-ангела постарайтесь найти что-то человеческое, какие-то недостатки. Ведь ангелов не бывает! И если это вам не удастся, перестаньте с ним общаться. Значит, его поведение неестественное. В будущем вас ждет глубокое разочарование.

Несколько слов для самодиагностики.

    Если вы относитесь к невротическим натурам, то вы часто делаете не то, что хотите, а то, что должны. Здоровый человек никогда не делает то, что должен. А если ему что-то не хочется делать, то он делает только то, что вынужден делать. Замените должен на вынужден, и вам сразу станет легче. Тогда если вы и будете вынуждены устроить свой день рождения, то пригласите себе меньшее количество людей. 

    Невротик может терпеть. Здоровый человек никогда терпеть не будет. Но он может перетерпеть. Когда я под водой, то я должен перетерпеть и не дышать. А пока я перетерпливаю, я занимаюсь только теми делами, которые помогли бы вырваться из-под воды. Самое страшное в этой жизни - это зависимость от другого человека. Пока я зависим, то делаю только те дела, которые меня выводят из-под зависимости от кого-то. Если я материально зависим от родителей, то все мои дела направляю на то, чтобы от этой зависимости избавиться. Если бы так рассуждали молодые люди, то они ни-когда бы не ходили на дискотеки, праздники и пр. До тех пор, пока не вырвались бы из-под зависимости родителей. То же самое относится к зависимости от мужа (жены), начальника и пр. А к самостоятельности приводит приобретение навыков до уровня высочайшего профессионализма. Невротик часто борется за статус. Иначе чем еще можно объяснить тот факт, что многие студенты пытаются при помощи взятки получить повышенную оценку. Если бы он беспокоился о навыках, то двойке, может быть, и радовался. Не так уж плохо лишний раз пообщаться со знающим человеком.

    Невротик считается со всеми обстоятельствами. Здоровый человек считается только со своими потребностями, все остальные обстоятельства учитывает.

    Невротик часто испытывает чувство вины. Здоровый человек в аналогичных ситуациях испытывает только досаду.

    Невротик обидчив. Здоровый человек обидные слова в свой адрес воспринимает как дружескую критику и старается исправиться, а если его это не касается, то он просто на это не обращает внимание.

    Невротик жаден, здоровый - бережлив.

    Невротик труслив и тревожен, здоровый предусмотрителен.

    Невротик упрям, здоровый настойчив.

    Невротик ленив, здоровый изобретателен.

    Невротик стремится сохранить существующее положение. Здоровый стремится к новому неизвестному.

    Если вы в себе нашли невротические черты, оставьте надежду на улучшение и займитесь коррекцией. Здоровый человек не надеется. Он знает, что невротизм не стоит на месте, углубляется и рано или поздно доведет до болезни.

Удачи!

Некоторые внешние признаки хорошего психотерапевта

1. У человека (психотерапевта - М.О.) должно быть соответствующее образование. Диплом психолога еще не свидетельствует о том, что человек может заниматься психотерапией; обычно нужна еще дополнительная подготовка по психотерапии. Если подобного образования нет, вас могут лишь проконсультировать, но не имеют права применять специальные техники (по российским законам, базовым должно быть вообще медицинское образование, но это излишество, которое не соответствует общемировой практике). А вот назначать лекарства могут лишь лица, имеющие медицинское образование, например, врачи-психиатры. (Я бы поспорил по поводу "излишества". Существует много состояний, которые лечат только врачи-соматики, в то время, как их должны лечить именно психотерапевты, либо и те и другие одновременно. Кроме того, психотерапевт обязан просто вовремя определить наличие сопутствующих заболеваний, если о них пациенту не известно и рекомендовать пациенту  дополнительное обследование и лечение. А без медицинского образования это невозможно. - М.О.)

2. Хороший психотерапевт:
• Имеет определенный опыт работы, признание коллег, о чем свидетельствуют публикации, профессиональные награды и членство в профессиональных сообществах,
• Должен нравиться как личность,
• Не обещает исцеления, реалистичен,
• Предложит обратиться к коллегам, если имеются сомнения в возможности помочь с данным запросом,
• Ведёт прием в специализированном центре или в специально оборудованном кабинете дома,
• Его приём стоит недешево (цена назначается в зависимости от достатка клиента и некоторых других факторов),
• Заранее обговаривает стоимость, длительность сеанса и не требует денег вперед,
• Внимателен к клиенту,
• Соблюдает границы в отношениях (остается в рамках профессиональных отношений, не переходит к личным),
• Не навязывает и не предлагает своих решений, а подводит к тому, чтобы человек сам лучше осознал свои варианты, оставляя клиенту ответственность и свободу выбора. (Не занимается реконструкцией личности - М.О.)

3. Лучше обращаться к тем, о ком вы получили хорошие отзывы знакомых и друзей. Вы можете также узнать, не проводит ли данный человек курсов и договориться о посещении одного сеанса, чтобы посмотреть на него сначала со стороны.

На что следует обратить внимание:

Надо помнить, что психотерапевты - тоже люди и подвержены психическим сложностям, зачастую больше, чем их пациенты. Дело в том, что в эту профессию, также как и в психологи, часто идут люди с собственными неразрешенными проблемами, комплексами, надеясь помочь прежде всего себе. Иногда это удается, а чаще - нет.

В целом, проще описать, каких психотерапевтов надо сразу сторониться и не приходить на второй или третий сеанс:

- психотерапевт на протяжении всего сеанса кажется вам не очень адекватным, нервным или очень странным человеком;

- психотерапевт вас постоянно перебивает, не выслушивает и явно не понимает, о чем речь;

- психотерапевт критикует вашу личность, всерьез ругает вас, проявляет к вам агрессию;

- психотерапевт ничего не может объяснить вам про ваше состояние или методы, которые будут использованы;

- психотерапевт начинает объяснять все мистическим образом, или вы постоянно не понимаете, что он хочет вам сказать;

- психотерапевт много начинает говорить о себе или своих проблемах;

- приемы, которые использует психотерапевт, кажутся вам совсем безумными;

- психотерапевт начинает рассказывать про свои сверхъестественные способности и свою уникальность и обещает чудо;

- психотерапевт говорит, что придется лечиться психотерапией много лет (это не относится к медикаментозному лечению, которое может быть очень длительным);

- психотерапевт начинает открыто проявлять к вам сексуальный интерес;

- психотерапевт начинает вас запугивать, тем, что именно без его лечения вам наступит полная крышка.

 ___________________________________________________________________________________________________________________________________________
В дополнение привожу ссылку на страницу психолога-психотерапевта Полины Гавердовской. Это не альтернативный взгляд. Для отдельных личностей поясняю -    э т о     ю м о р: http://gaverdovskaya.ru/public/psychologists/story823.htm